在了解牙齒美白的方法之前，我們需要知道正常的牙齒顏色是怎樣的。專業上我們描述一顆牙齒顏色用到的名詞包括色相、明度和飽和度。大致可以理解為：色相描述的是顏色的基本色調，飽和度描述顏色的濃淡，而亮度則代表了顏色的色澤。
一顆正常的恆牙顏色為白色偏黃，不同的人、不同的牙位、不同的年齡，牙齒顏色都存在一定的差異。
導致牙齒顏色差異的原因主要在於牙齒的結構，一顆完整的牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓軟組織構成。
其中牙釉質和牙本質對牙齒顏色起主要作用，而我們臨床常見的牙齒美白方式也是圍繞牙釉質和牙本質展開。
正常牙體顏色及牙體解剖示意圖
下面我們對牙齒美白的方法進行一下盤點。
1.冷光美白
冷光美白是目前牙齒美白應用最廣泛的技術，屬於化學漂白的一種。
它的原理是利用凝膠樣物質將過氧化氫等氧化劑進行容納，保存其氧化活性。
當過氧化物與牙面接觸後，利用高強度的藍光照射促進凝膠內過氧化物釋放活性氧，滲透進入牙體組織內，與牙體內的色素發生氧化還原反應，從而實現漂白脫色的目的。
因為照射光源為高強度藍光，經過層層濾鏡，紅外光和紫外光已經被過濾掉，光源溫度低所以稱作冷光美白。
冷光美白一般在診室內完成，與傳統化學漂白方式比較，它具有較好的靶向性和持續性，可以大幅度縮短美白時間。這也是冷光美白成為當前最流行美白方式的原因。
冷光美白操作步驟
2.激光美白
激光美白主要利用激光的光熱作用和光化學作用。
因為牙髓組織在溫度超過42℃的環境下超過1分鐘可能發生永久性壞死，光熱作用的激光在美白治療中已經逐漸廢棄。
目前用於牙齒美白的激光主要利用其光化學作用，通過與漂白劑聯合使用，可以促進漂白劑中過氧化物活性氧的釋放，從而促進氧化還原反應的發生。此外，也有人提出，激光照射本身也能對牙齒內色素分解起到促進作用。
目前尚無足夠證據證明激光美白相較冷光美白具有優勢，它的流行更多可能依賴於商業的推廣。
3.傳統化學美白
冷光美白和激光美白都是利用外部設備促進牙齒漂白的氧化還原反應過程。傳統化學美白是讓氧化物與牙釉質或牙本質直接接觸發生化學反應，反應相對緩慢溫和。
臨床中用於牙齒美白的氧化物主要包括過氧化氫、過氧化脲以及過硼酸鈉。根據操作不同可以分為牙內漂白、家庭漂白、夜間漂白等。每一種漂白方式可能藥物濃度以及療程存在一定差異，但是原理是一樣的。
利用化學藥物進行牙齒美白在技術上基本安全，研究證明化學漂白不會對牙齒硬度產生顯著影響，但是對活髓牙可能造成牙齒敏感。此外還存在牙齦刺激以及牙根外吸收等風險，故而治療過程務必按照規範安全操作。
一般來說，傳統化學美白更加經濟實惠，所花費用低於冷光美白，更遠低於激光美白。
4.釉質微打磨
釉質微打磨主要應用於表層釉質病變導致的牙體變色，通過磨除著色釉質並精細拋光從而起到牙齒美白的作用。磨除的釉質表層一般建議不超過釉質層厚的1/3。
釉質微打磨應用有限，多與化學漂白等其他的牙齒美白技術聯合應用。單純的釉質微打磨一般不會造成牙齒的不適感。
5.貼面
貼面分為磨牙貼面和不磨牙貼面，它的原理是利用牙色材料遮蓋我們肉眼看到的著色牙面，形象點講就是給牙齒穿上一件肚兜，把原來著色的牙面遮擋起來。
根據貼面材料的不同可以分為樹脂貼面、烤瓷貼面和鑄瓷貼面等。每個患者可以根據自己的經濟情況和治療預期進行選擇。
一般來說，貼面修復僅僅磨除薄層牙釉質，很少發生嚴重的並發症。
6.全冠修復
全冠修復為較大面積牙體缺損的治療性方法，對於單純要求美白且牙體完整的患者不建議應用。
對於符合全冠修復適應症的病例，牙齒美白是烤瓷冠和全瓷冠附加效果。它的原理類同給牙齒嚴嚴實實包裹一層衣服。
要想牙齒穿上這層衣服，需要磨除一圈的牙體組織，屬於牙體損害較大的治療方式，患者在做治療選擇時需要慎之又慎。
全瓷冠
總結
以上大體介紹了集中口腔科門診中能夠對牙齒起到美白效果的治療技術，每一種技術都有其對應的適應症。
化學漂白不損傷牙齒的大體結構，但存在造成牙齒不適的風險，且治療效果無法延續，多數時間長了會回復原來顏色。
其他的治療技術多多少少需要磨除部分牙體組織，策略是去除變色的牙體組織或者起遮蓋的作用。
對於嚴重的變色牙，可能需要多種美白方法聯合應用，才能具有一定的效果，這點需要臨床大夫具體病例具體分析。
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